ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS

Alteraciones del tamaño

• Microcitosis: predominio de hematíes de menor tamaño de lo normal (menos de 80 fl). Muy frecuente en las anemias ferropénicas, talasemias, anemia de enfermedades crónicas

• Macrocitosis: predominio de hematíes de mayor tamaño de lo normal (más de 100 fl): Frecuente en las deficiencias de folatos o vitamina B12 (anemia megaloblástica), mielodisplasia, hepatopatías crónicas
• Anisocitosis: desigualdad en el tamaño de los hematíes. De carácter inespecífico

Alteraciones de la forma

• Poiquilocitosis: desigualdad de la forma de los hematíes. También de carácter inespecífico
• Esferocitos: hematíes de morfología esférica, generalmente de menor tamaño, sin aclaramiento central. Típicos de la esferocitosis hereditaria (por defecto en la membrana del eritrocito), o anemias hemolíticas autoinmunes
• Eliptocitos: hematíes de forma elíptica. Hallazgo inespecífico aunque típico en la eliptocitosis hereditaria
• Estomatocitos: hematíes con una depresión central en forma de boca. Alteración presente en la estomatocitosis hereditaria, hepatopatías, alcoholismo, algunas anemias hemolíticas autoinmunes
• Dacriocitos: hematíes con forma de lágrima. Frecuentes en cuadros de mielofibrosis, o mieloptisis de otras etiologías (ocupación tumoral de la médula ósea). También en otras anemias graves
• Esquistocitos: presencia de hematíes fragmentados. Típicos de las hemolisis intravasculares (hemolisis mecánica por CID, hemangiomas, anemia de la marcha, anemias microangiopáticas)
• Dianocitos: hematíes con un aumento del área clara central, que corresponde a hemoglobina. Aparecen en hemoglobinopatías (talasemias, hemoglobinopatía C), hepatopatías, o anemia ferropénica severa (dianas microcíticas)
• Drepanocitos (células falciformes): característicos de las hemoglobinopatías, especialmente la anemia falciforme por presencia de hemoglobina S
• Acantocitos: hematíes con morfología espiculada. Se observan en hepatopatías. También en anemias hemolíticas microangiopáticas, déficit de piruvatocinasa, carcinomas y uremia

HOMOGRAMA          

El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas:

• Serie eritrocitaria o serie roja
•  Serie leucocitaria o serie blanca
• Serie plaquetaria

Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se verán perturbadas si existe alguna alteración en la cantidad o características de las células que las componen.

La serie roja está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos. Su función primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones (a donde llega a través de la respiración) a todas las células y tejidos del organismo.

En el hemograma se cuantifica el número de hematíes, el hematocrito, la hemoglobina y los índices eritrocitarios:

• El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de la sangre.
•  La hemoglobina es una molécula que forma parte del hematíe, y que es la que transporta el oxígeno y el dióxido de carbono; se mide su concentración en sangre.
• Los índices eritrocitarios proporcionan información sobre el tamaño (VCM), la cantidad (HCM) y la concentración (CHCM) de hemoglobina de los hematíes; el más usado es el VCM o volumen corpuscular medio.

Todos estos valores varían dentro de la normalidad según la edad y el sexo.

La serie blanca está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reacción frente a sustancias extrañas.

El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la fórmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos. El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminución en el porcentaje de otros.

La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulación sanguínea.

En el hemograma se cuantifica el número de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM). El VPM proporciona información sobre el tamaño de las plaquetas.

El recuento de plaquetas también varía con la edad.

Factores que interfieren en los resultados

 Serie roja:

•  Alteración en el tamaño de los hematíes.
•  Un número muy alto de leucocitos.
•  Hemodilución: aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre.
•  Deshidratación: pérdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre.
•  Embarazo: porque se produce hemodilución.
•  Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano andino.
•  Hemorragia inmediatamente previa a la prueba.
•  Medicamentos.

 Serie blanca:

•  La ingestión de algunos alimentos, la actividad física y el estrés pueden aumentar el número de leucocitos.
•  Durante el último mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de leucocitos.
•  Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevación leve y persistente de la cifra de leucocitos.
•  Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.

 Serie plaquetaria:

•  La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas.
•  El ejercicio muy intenso puede aumentar el número de plaquetas.
•  Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir las cifras.

VALORES NORMALES DE UN HEMOGARMA

Maduracion del eritrocito

Los eritrocitos, también llamados glóbulos rojos o hematíes, son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo.

Las etapas de desarrollo morfológico del eritrocito incluyen:

PRONORMOBLASTO
NORMOBLASTO BASOFILO
NORMOBLASTO POLICROMÁTOFILO
NORMOBLASTO ORTOCROMATÓFILO
RETICULOCITOS
ERITROCITOS

PRONORMOBLASTO
Es una célula unipotencial originada por la célula madre pluripotencia cada pronormoblasto produce entre 8 y 32 eritrocitos. Es redonda grande con un diámetro de 12 a 20μm. El patrón de cromatina es muy fino.
Tiene 1 o más nucleolos visible

NORMOBLASTO BASOFILO
Es mas pequeño, con un tamaño entre 10 y 16 μm.Citoplasma más abundante y basófilo el núcleo muestra un engrosamiento del patrón de cromatina y ausencia de nucléolo

NORMOBLASTO POLICROMÁTOFILO
Es mas reducido en tamaño 10-12 μm.Cromatina nuclear es irregular y burdamente aglutinada el citoplasma azul grisáceo,disminución de ribosomas

NORMOBLASTO ORTOCROMATÓFILO
Mide 8-10 μm diámetro.El núcleo, ocupa más o menos la cuarta parte del volumen celular contiene cromatina muy condensada citoplasma es rosa-anaranjado con un solo matiz

RETICULOCITOS
Es un eritrocito joven sin núcleo, pero con RNA residual y mitocondrias en el citoplasma,tamaño 8-10 μm
Después de 2 días en médula ósea , es liberado a los senos vasculares y llega a sangre periférica

ERITROCITOS
El eritrocito es un disco bicóncavo de más o menos 7 a 7,5 μm de diámetro y de 80 a 100 fL de volumen. La célula ha perdido su ARN residual y sus mitocondrias, así como algunas enzimas importantes; por tanto, es incapaz de sintetizar nuevas proteínas o lípidos.